Что такое межпозвоночная грыжа?

grigaВ наши дни межпозвоночные грыжи выявляются довольно часто, в том числе и у молодых людей в возрасте 20-40 лет. А ведь ещё 20-25 лет назад они были редким явлением. И дело скорее всего не в увеличении общей заболеваемости в популяции, а в широком распространении современных методов исследования (магнито-резонансной и компьютерной томографии).

Позвоночник человека условно делится на пять отделов: шейный, грудной, поясничный и крестцовый и копчиковый. В крестцовом и копчиковом отделах позвонки сросшиеся между собой. В первых же трёх отделах между телами позвонков имеются межпозвоночные диски. Также межпозвоночный диск есть и между последним поясничным и первым крестцовым позвонками.

Надо отметить, что кроме межпозвоночных дисков позвонки соединяются между собой при помощи дугоотростчатых суставов и связок. Два соседних позвонка вместе с межпозвоночным диском суставами и связками образуют позвоночно-двигательный сегмент.

Каждый межпозвоночный диск состоит из фиброзного кольца и пульпозного ядра. Фиброзное кольцо очень плотное,  состоит из кольцевидных пластин плотно упакованных коллагеновых волокон. Пульпозное ядро студенистое, окружено фиброзным кольцом, имеет в своём составе коллагеновые и эластические волокна. Коллагеновые волокна пульпозного ядра в отличии от фиброзного кольца хорошо гидратированы. Сверху и снизу пульпозное ядро ограничено замыкательными (концевыми) пластинками.

griga-2Такое строение межпозвоночных дисков способствует их прочности, гибкости и способности к амортизации. Благодаря этому позвоночник человека выполняет опорную функцию и может совершать различные движения (наклоны, повороты туловища и головы, вращение).

При воздействии неблагоприятных факторов (генетическая предрасположенность, травмы, падения, повышенные нагрузки, длительное нахождение в однообразной статической позе, воздействие вибрации, старение) может произойти уменьшение высоты или деформация диска, истончение или разрыв фиброзного кольца.

В зависимости от целостности фиброзного кольца формируются протрузия или грыжа диска.

При истончении фиброзного кольца (но при сохранении его целостности) под давлением пульпозного ядра в данном участке межпозвоночного диска может произойти выпячивание, которое именуется протрузией диска. Маленькие выпячивания ещё иногда называют пролапсом.

Грыжа диска или экструзия - это выпадение пульпозного ядра или его части в результате разрыва фиброзного кольца. Чаще всего грыжи встречаются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, реже в шейном и, значительно реже, в грудном.

В зависимости от локализации межпозвоночные грыжи могут быть срединными, боковыми, переднебоковыми, заднебоковыми.

Длительно существующие грыжи могут распадаться на фрагменты. Такие грыжи называют секвестрированными, а кусочки (фрагменты) грыжи - секвестрами.

В зависимости от локализации протрузии и грыжи могут сдавливать различные образования: нервные корешки, дуральный мешок, спинной мозг, вызывая ту или иную клиническую симптоматику.

griga-1Важно иметь ввиду, что наличие у человека межпозвоночной грыжи не всегда сопровождается какими-то клиническими проявлениями. При наличии болевого синдрома его причинами может быть не только или не столько грыжа диска, а, например артроз дугоотростчатых суставов или миофасциальный синдром. У данного конкретного человека размеры грыжи не всегда коррелируют с выраженностью клинической картины.

Нельзя сравнивать размеры грыж шейного и поясничного отделов позвоночника. В шейном отделе проходит спинной мозг, и даже небольшие грыжи весьма опасны в связи с возможностью его компрессии. Поясничные позвонки значительно крупнее, в местах выпадения поясничных грыж спинного мозга уже нет. По этой причине даже более крупные грыжи могут не вызывать никаких неприятностей.

Грыжи межпозвоночного диска не стоит путать с грыжами Шморля. Грыжа Шморля - это вдавление в тело позвонка, полностью рентгенологический диагноз. Как правило, протекают бессимптомно, часто являются врождёнными и указывают лишь на предрасположенность к более раннему развитию дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника.

Диагностируются протрузии и грыжи дисков путём проведения магнито-резонансной или компьютерной томографии. При этом считается, что протрузии шейного отдела позвоночника имеют размеры до 0,3 см, поясничного - до 0,45 см. Соответственно, грыжи диска в шейном отделе будут больше 0,3 см, а в поясничном - больше 0,45 см.

griga-3При проведении обычной рентгенографии позвоночника грыжи диска в отличии от грыж Шморля не видны. Исключения составляют случаи, когда на рентгенограммах определяется резкое сужение межпозвоночной щели или её отсутствие, что может косвенно судить о наличии грыжи в этом диске.

До наступления эры магнитно-резонансной и компьютерной томографии межпозвоночные грыжи выявляли путём проведения миелографии. Это инвазивный метод, основанный на введении контрастного вещества в спинальный канал. Миелография осуществлялась всегда только в специализированном нейрохирургическом отделении и не всегда хорошо переносилась. В настоящее время при подозрении на наличие грыжи диска данный диагностический метод не используется.

Клинические проявления остеохондроза, осложнённого межпозвоночной грыжей, можно посмотреть, кликнув на слово клиника.

О лечении грыж межпозвоночного диска поговорим в следующих статьях.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.