Невропатия лицевого нерва. Часть 2. Клиника

клиника невропатии лицевого нерваКлиническая картина невропатии лицевого нерва складывается из     следующих основных симптомов:

1) паралич (прозоплегия) или парез (прозопарез) мимической мускулатуры на поражённой половине лица проявляется сглаженностью носогубной складки, опущением угла рта и щеки, сглаженностью кожных складок на лбу, опущением  брови, расширением глазной щели, невозможностью наморщить лоб, нахмурить  брови, зажмурить глаз (лагофтальм), асимметрией при оскале зубов (симптом "восклицательного знака" Шарко, асимметричной улыбкой, невозможностью вытягивания губ трубочкой, отсутствием способности посвистеть, выбуханием щеки на стороне поражения при надувании щёк и выдыхании  воздуха через рот (симптом "паруса"), отсутствием напряжения подкожной мышцы шеи при оскале зубов, вытеканием слюны и жидкой пищи в процессе еды, прикусыванием слизистой щеки и застреванием твёрдой пищи за щекой на стороне поражения.

Парез мимических мышц отличается от паралича меньшей степенью выраженности этих симптомов. Кроме того, для него характерны выступание ресниц из-под недостаточно зажмуренных век ("симптом ресниц"), феномен недостаточности синергии лобной мышцы при попытке преодоления сопротивления врача поднятию опущенных верхних век, симптом ослабления вибрации века при попытке врача поднять верхние веки плотно зажмуренных глаз, феномен недостаточности синергии подкожной мышцы шеи при максимальном активном растягивании углов рта; 2) феномен или симптом Белла - отклонение глазного яблока вверх и кнаружи при попытке зажмурить глаза;

3) утрата корнеального, коньюктивального, надбровного рефлексов, отсутствие сокращений мимических мышц при давлении на восходящую ветвь челюсти (симптом Мари-Фуа);

4) гипотония мышц "больной" половины лица;

5) при длительном процессе - гипо- или атрофия мышц лица поражённой стороны;

6) в отдалённом периоде появление контрактуры мимической мускулатуры (тоническое сокращение мышц лица, которое проявляется перетягиванием угла рта в больную сторону, углублением кожных складок на лбу, носогубной складки, приподнятостью брови и угла рта, сужением глазной щели). Контрактура мимических мышц может развиваться у каждого четвёртого больного через 4-6 недель от начала заболевания при неполном восстановлении функции нерва вследствие растормаживания рефлекторной активности;

7) появление синкинезий лица:

а) пальпебро-мандибулярная синкинезия Гунна - одно- или двустороннее поднимание верхнего века при открывании рта во время жевания, при разговоре и других движениях нижней челюсти, закрывание глаз при надувании щёк, подтягивание угла рта кверху при закрывании глаза, сужение глазной щели при оскаливании зубов, сокращение подкожной мышцы шеи при закрывании глаза;

б) окуло-фронтальная синкинезия - сокращение мышц лба при взгляде в сторону;

в) окуло-лингвальная синкинезия - перемещение языка и щеки в сторону отведения глазных яблок (или противоположную), фасцикулярные подёргивания мышц щеки и подбородка, содружественные морганию.

Кроме того, клиника невропатии лицевого нерва в зависимости от уровня его поражения включает симптомы страдания других нервных стволов - промежуточного, преддверно-улиткового и большого каменистого нервов.

По степени поражения нерва выделяют: - лёгкую степень, когда восстановление функции происходит через 2-3 недели; - среднюю - с частичной реакцией перерождения, когда выздоровление наступает через 4-7 недель; - тяжёлую - с неполным восстановлением функции спустя много месяцев.

Иногда встречается рецидивирующая форма заболевания. Примерно в 50% случаев наряду с параличом или парезом мимических мышц возникают боли за счёт связи лицевого нерва с тройничным нервом, а также с шейными симпатическими и соматическими волокнами.

Переходим к лечению.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.