Лечение остеохондроза, осложнённого грыжей диска, может быть консервативным и оперативным.
Консервативные методы не являются строго специфичными и применяются при многих других заболеваниях и патологических состояниях позвоночника и суставов. Консервативное лечение включает медикаментозную терапию и физические методы лечения (физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия и другие).
Медикаментозное лечение. Главной задачей лечебных мероприятий в остром периоде снятие или уменьшение болевого синдрома. Для этих целей в первую очередь применяют нестероидные противовоспалительные препараты. На сегодняшний момент существует большое количество лекарственных средств из этой группы, различающихся по силе обезболивающего и противовоспалительного действия, а также побочными эффектами. Остановимся на некоторых из них.
Для быстрого купирования болей подойдут лорноксикам (ксефокам) или декскетопрофен (дексалгин). Каждый из них может использоваться коротким курсом в инъекционной форме либо в виде таблеток. Для снятия болевого синдрома также применяют кеторолак (кеторол), кетопрофен (артрозилен, кетонал, флексен). Не стоит забывать и про золотой стандарт противовоспалительной терапии - диклофенак (диклоберл, вольтарен), обладающий хорошим анальгетическим и противовоспалительным действием, но оказывающий иногда неблагоприятное влияние на желудочно-кишечный тракт и сердечно-сосудистую систему.
В настоящее время, для купирования болевого синдрома широко используют препараты селективного или преимущественно селективного действия. К ним относятся мелоксикам (мовалис, амелотекс, артрозан), нимесулид (нимесил, найз, нимика) и эторикоксиб (аркоксиа). Эти препараты особенно показаны лицам, имеющим проблемы с желудочно-кишечным трактом.
Для уменьшения болевого синдрома обычно назначают 5-6 инъекций какого нибудь препарата с последующим переходом на пероральный приём таблетированных форм или саше.
В условиях стационара для быстрого снятия болевого синдрома назначают внутривенные капельные инъекции так называемой радикулитной смеси (с её составом можно ознакомиться по этой ссылке).
Наряду с нестероидными противовоспалительными препаратами для лечения остеохондроза, в том числе осложнённого грыжей диска, применяют витамины группы B (мильгамма, комбилипен, комплигам В, нейромультивит). Обычно начинают с внутримышечного введения. Причём курс не более 10 инъекций. Затем можно продолжить приём витаминов группы В в виде таблеток или драже.
При лечении болевого синдрома хорошую доказательную базу имеют миорелаксанты (толперизон (мидокалм), баклофен (баклосан), тизанидин (сирдалуд, тизалуд). Они особенно эффективны при сочетании болей с мышечным напряжением. Миорелаксанты совместимы и с нестероидными противовоспалительными средствами, и с витаминами группы В. Более того, сочетанное применение вышеуказанных групп препаратов позволяет усилить обезболивающий эффект и укорачивает сроки лечения.
Если применение нестероидных противовоспалительных препаратов невозможно либо неэффективно, для купирования болей можно назначать препарат флупиртин (катадолон), обладающий анальгетическим и миорелаксирующим действием. В связи с чем его не применяют в сочетании с миорелаксантами. Курс лечения не менее одного месяца.
В результате сдавливания грыжей нервных корешков формируются невропатические боли. В данном случае обычные анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты не дадут ожидаемого эффекта. В таких случаях для обезболивания подойдут антиконвульсанты - карбамазепин (финлепсин, тегретол), габапентин (тебантин), прегабалин (лирика).
При уменьшении острых болей могут назначаться хондропротекторы: инъекционные формы (алфлутоп, хондролон, хондрогард, мукосат) и пероральные (терафлекс, дона, артра, структум и другие). Правда, их точкой приложения будут скорее всего дегенеративно изменённые дугоотростчатые суставы.
Для улучшения питания нервных корешков и спинного мозга применяют пентоксифиллин (трентал, пентилин, агапурин), актовегин. Препараты используются в виде внутривенных капельных инъекции и в таблетированной форме. Для этих же целей применяют никотиновую кислоту.
Для улучшения проводимости по нервным корешкам назначаются антихолинэстеразные препараты: ипидакрин (нейромидин), неостигмина метилсульфат (прозерин).
Физиотерапия. При острых болях возможно назначение магнито- и лазеротерапии, электролечения (СМТ или ДДТ, электрофорез спазмолитиков и анальгетиков), фонофореза гидрокортизона. Применение тепловых процедур в остром периоде категорически противопоказано.
При стихании болевого синдрома применяют электрофорез карипазима до 3-х курсов в год. Считается, что данный метод способствует некоторому уменьшению размеров грыжевого выпячивания.
В период между обострениями используют аппликации озокерита и парафина, сероводородные и радоновые ванны, грязелечение.
Массаж также не рекомендовано назначать в остром периоде, так как он способствует усилению отёка и воспаления, а, следовательно, и болей в поражённой области. Массаж обычно применяют не ранее 10-14 дня от начала обострения.
Иглорефлексотерапию можно подключать на любом из этапов лечения. Единственное условие, данный метод лечения нежелательно сочетать с электропроцедурами.
Лечебная физкультура назначается в самом начале лечения. С примерным комплексом упражнений для занятий можно ознакомиться по ссылке.
Вытяжение при остеохондрозе позвоночника, осложнённом грыжей диска. Вытяжение позвоночника бывает сухим и подводным. Применение вытяжения при грыжах пояснично-крестцового отдела позвоночника возможно при размерах грыжи до 6 мм. Применение методов вытяжения при грыжах с локализацией в шейном отделе позвоночника очень опасно и чревато развитием грозных осложнений.
Мануальная терапия. Много споров всегда возникает по-поводу назначения консультации мануального терапевта. При грыжах небольшого и среднего размера с локализацией в пояснично-крестцовом отделе позвоночника без признаков секвестрирования и компрессии нитей конского хвоста применение мануальной терапии возможно. При этом очень опасны "старые" ударные методики, которые могут привести к ещё большему увеличению грыжевого выпячивания и степени компрессии корешка. Предпочтительно использование постизометрической релаксации, остеопатии. При грыжах шейного отдела позвоночника посещение мануального терапевта является риском появления осложнений.
С первых дней обострения заболевания больным рекомендуют ношение полужёсткого корсета или воротника Шанца.
Хирургическое лечение остеохондроза, осложнённого грыжей диска, применяют по следующим показаниям:
1) резко выраженный болевой синдром, не поддающийся купированию всеми возможными консервативными методами;
2) наличие признаков компрессии спинного мозга (при локализации грыжи в шейном отделе позвоночника);
3) наличие признаков компрессии нитей конского хвоста;
4) компрессия нервного корешка с развитием гипотрофии мышц какой либо конечности;
5) секвестрированная грыжа диска.
Чаще всего применяется операция интерляминэктомия поражённого диска с удалением грыжи этого диска. В некоторых случаях при операциях на пояснично-крестцовом отделе позвоночника и очень часто при операциях на шейном отделе проводят спондилодез титановым кейджем.
В последние годы набирают популярность менее травматичные инвазивные методики лечения межпозвоночных грыж. Так, например, в некоторых случаях применяют микродискэктомию, позволяющую уменьшить площадь разреза, что является хорошей профилактикой развития рубцово-спаечных процессов.
Ещё менее инвазивной методикой лечения грыжи межпозвоночного диска является её вапоризация или выпаривание. Об этом методе поговорим подробнее в одной из следующих статей.
В заключении, хочется отметить, что лечение остеохондроза, осложнённого грыжей диска, должно быть строго индивидуальным. При назначении комплекса лечебных мероприятий необходимо учитывать все показания и противопоказания для данного конкретного пациента.
