Невропатия лицевого нерва. Лечебная физкультура

gimnastika-dlya-licaЛечебная физкультура (ЛФК)  при невропатии лицевого нерва назначается с первых  дней заболевания. Целью ЛФК являются:

- улучшение кровообращения в области лица  и шеи;

- восстановление нарушенных функций;

- предотвращение развития мышечных  контрактур;

- восстановление правильного  произношения.

В первые 5-7 дней необходимы:

1) дыхательная гимнастика;

2) покой;

3) лечение положением.

Дыхательная гимнастика проводится по 10-12 минут - 3-4 раза в день из исходного положения стоя, сидя, лёжа (в зависимости от общего состояния пациента). Применяют пассивные либо активные (с участием мышц верхнего плечевого пояса), но без участия мимических мышц.

Лечение положением. Его цель:

- поддержание тонуса мышц поражённой стороны на удовлетворительном уровне;

- пассивное восстановление симметрии лица.

spit-na-bokuВ первые дни рекомендовано спать на боку (на стороне поражения), чтобы мимические мышцы под действием силы тяжести растягивались (перемещались) в больную сторону. 3-4 раза в день необходимо выполнять простое действие - в течение 10-15 минут сидеть, наклонив голову в сторону поражения, поддерживая её тыльной стороной кисти (с опорой на локоть).

С 5-7-го дня:

1) лечебная физкультура для здоровой половины лица;

2) лечение положением.

В этот период применяются и самостоятельные занятия перед зеркалом.

В этот период физические упражнения должны быть строго дозированными. Необходимо исключить перегрузку нервно-мышечного аппарата, обязательно включать паузы для отдыха. Упражнения должны выполняться дробно, кратковременно и многократно на протяжении всего дня.

На первом этапе основное внимание уделяется мышцам здоровой половины лица. Упражнения включают дозированное напряжение и расслабление как отдельных мышц (скуловой, мышцы смеха), так и целых мышечных групп (щёчной, скуловой и круговой мышцы глаза). Перед гимнастикой желательно провести расслабляющий массаж этих мышц методом лёгкого вибрирующего потряхивания - продолжительность занятий 10-12 минут - 2-3 раза в день.

lechenie-pologeniemПосле гимнастики обязательно проводят лечение положением. Используется лейкопластырное натяжение с помощью специального шлема-маски. Лейкопластырь накладывают от здоровой половины лица и подтягивают к шлему-маске до восстановления симметрии лица. Лечение положением начинают от 30 минут - 2-3 раза в день и доводят до 2-3 часов в день, но не более, чтобы не вызвать атрофии мимических мышц.

После гимнастики пациенту в течение дня не рекомендуется активная мимика при жевании, разговоре и так далее.

Через 3-4 дня больного обучают идеомоторным упражнениям. Пациент мысленно поднимает бровь, угол рта, закрывает глаз на поражённой стороне 5-6 раз в день по 5-10 минут. Посылки импульсов сочетают с пассивными движениями с помощью пальцев инструктора, а затем и самого больного. Упражнения необходимо выполнять перед зеркалом под контролем зрения.

Кроме гимнастики для мимической мускулатуры, с первых же занятий подключают артикулярную гимнастику. Пациенту предлагается произносить звуки с утрированным движением губ, разучивание стихотворений с чтением их перед зеркалом, произношение перед зеркалом отдельных букв, слогов, слов только поражённой стороной. Обязательно проводят упражнения для жевательной мускулатуры. При выполнении упражнений необходим не только зрительный, но и осязательный контроль. К примеру, пальцы одной руки кладут на угол рта, чтобы чувствовать напряжение круговой мышцы рта. Занятия проводятся с инструктором ЛФК от 10 до 35 минут и повторяются самостоятельно ещё 3-4 раза в течение дня.

Второй период начинается с момента появления у больного минимальных активных движений мышц "больной" стороны. Задачи лечебной физкультуры в этот период:

- увеличение объёма движений и силы паретичных мышц;

- восстановление координации движений.

podperet-licoИспользуются все упражнения первого периода и добавляются статические упражнения и упражнения с сопротивлением. При появлении даже незначительных активных движений рекомендуется "лечебная" маска по Уманскому. За 10 минут до начала лечебной гимнастики лицо больного смазывают взбитым яичным белком. Всё занятие проводится в такой "маске", что придаёт дополнительное сопротивление движению, которое является обязательным условием хорошего функционального восстановления. По окончании занятия "маска" смывается тёплым влажным тампоном.

Лечебная физкультура противопоказана при появлении доклинических признаков контрактуры мимической мускулатуры. Если в течение четырёх недель от начала заболевания не началось восстановление поражённых мышц или оно незначительно, то вероятность развития контрактуры крайне велико.

Для её выявления на 2-4 неделе болезни проводят специальный тест. При выполнении упражнений для века и рта 1-2 раза подряд контролируют следующим образом: при закрывании глаз слегка, не надавливая, прикладывают палец вблизи угла рта на стороне поражения, не касаясь губы при этом. Во время упражнения для рта палец поочередно прикладывают на верхнее и нижнее веко. При доклинических признаках контрактуры под пальцем ощущается быстро исчезающее лёгкое напряжение мышц, которое в этот период не ощущается пациентом и не выявляется при осмотре.

При выявлении доклинических признаков контрактуры лечебную гимнастику необходимо отменить и продолжить лечение положением, обучением расслаблять мышцы лица. Также в этом случае показаны массаж воротниковой зоны, физиотерапия и медикаментозное лечение.

При клинических симптомах контрактуры используют лечебную гимнастику для мышц лица в сочетании с их массажем. Обязательно выявление синкинезий.

Продолжительность занятий во втором периоде достигает 30-40 минут, но недопустимо утомление мышц, когда мышцы начинают сокращаться с меньшей интенсивностью и амплитудой, и всё больше усилий требуется на их сокращение. При первом появлении этих признаков упражнения необходимо прекращать.

lfk-dlya-lica

Третий период невропатии лицевого нерва характеризуется наличием остаточной асимметрии лица, слабости мимических мышц, недостаточным владением эмоциональной мимикой.

Для более быстрого восстановления эмоциональной мимики больному при разговоре, улыбке, смехе необходимо постоянно контролировать сокращения мышц "больной" стороны, время от времени помогая осуществлять сокращения мышц при помощи пальцев руки. Кроме того, в занятия включаются упражнения и игры, вызывающие у пациента удивление, улыбку, смех.

Лечебная физкультура, белковая маска через день, затем один раз в неделю, лечение положением (лейкопластырное натяжение 2 раза в день по два часа), массаж и самомассаж проводятся до полного восстановления мимических мышц лица.

Комплекс специальных упражнений для восстановления функций мимической мускулатуры при невропатии лицевого нерва можно посмотреть здесь.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.