Вальпроаты - это препараты, содержащие вальпроевую кислоту или ее соли. Поэтому для их обозначения часто используют другой термин - производные вальпроевой кислоты.
К вальпроатам относятся следующие лекарственные препараты: депакин, депакин хроно, депакин хроносфера, конвулекс, конвульсофин, энкорат, энкорат хроно, вальпарин и другие.
Формы выпуска препаратов самые разнообразные: сироп для приема внутрь, таблетки, таблетки пролонгированного действия, капсулы, гранулы, раствор для инъекций.
Механизм действия данной лекарственной группы изучен недостаточно. Предположительно, производные вальпроевой кислоты воздействуют на GABA (ГАМК)-ергическую систему, способствуя повышению содержания гамма-аминомасляной кислоты в центральной нервной системе и усилению ГАМК-ергической передачи.
Гамма-аминомасляная кислота является тормозным медиатором, способствует снижению порога возбудимости и порога судорожной готовности головного мозга.
Вальпроаты оказывают
- противосудорожное,
- центральное миорелаксирующее,
- седативное,
- нормотимическое,
- легкое антиаритмическое действие.
Основными показаниями вальпроатов в медицинской практике являются
- лечение различных форм эпилептических приступов,
- профилактика приступов мигрени,
- лечение невропатической боли,
- лечение и профилактика рецидивов биполярного аффективного расстройства (маниакально-депрессивного психоза по старой классификации.
Последний пункт всецело является прерогативой психиатрической службы. Этот вопрос мы подробно разбирать не будем.
Что касается применения производных вальпроевой кислоты в практике невролога, то это эпилепсия (очень часто), мигрень (реже), невропатическая боль (очень редко).
Вальпроаты действительно обладают положительным влиянием на купирование или уменьшение невропатической боли (например, при полиневропатиях различного происхождения).
Однако в подобных случаях чаще всего назначаются более эффективные лекарственные средства: габапентин (тебантин, конвалис, катэна, нейронтин и другие), прегабалин (лирика), карбамазепин (финлепсин, тегретол).
Согласно классификации доказательств американской академии неврологии производное вальпроевой кислоты (вальпроат натрия) доказал свою эффективность и может назначаться для профилактики мигрени.
Дозировки препарата здесь значительно меньше тех, которые используются для лечения эпилепсии.
И все же на практике, учитывая наличие достаточно большого количества побочных эффектов и неоднозначность применения вальпроатов у женщин детородного возраста, которые и составляют основную массу больных мигренью, для ее профилактики чаще назначают препараты из других групп. Например, бета-адреноблокаторы.
В эпилептологии производные вальпроевой кислоты получили наибольшее применение. Они являются золотым стандартом лечения почти всех форм эпилептических припадков.
Широко применяются у взрослых и детей.
Разнообразные формы выпуска позволяют использовать их как для лечения эпилепсии, так и для профилактики и купирования эпилептических приступов.
Назначаются в качестве монотерапии или в комбинации с другими противоэпилептическими средствами (например, с карбамазепином).
Как уже говорилось выше, есть формы для быстрого действия, есть - для пролонгированного, и есть инъекционные - для быстрого купирования приступа или применения у лиц с нарушениями глотания, всасывания в желудочно-кишечном тракте или в бессознательном состоянии.
Вальпроаты эффективны при лечении
- эпилепсии различной этиологии с генерализованными эпилептическими приступами (клоническими, тоническими, тонико-клоническими, миоклоническими, атоническими, абсансами),
- эпилепсии различной этиологии с парциальными эпилептическими приступами (с вторичной генерализацией или без нее),
- синдрома Леннокса-Гасто,
- синдрома Веста,
- эпилептического статуса.
У детей используют и для профилактики рецидивов фебрильных судорог (при их наличии в анамнезе), обусловленных лихорадкой, если профилактика препаратами бензодиазепинового ряда не принесла положительного эффекта.
Противопоказаниями для применения вальпроатов могут служить
- повышенная чувствительность к вальпроевой кислоте, ее производным или вспомогательным компонентам препаратов,
- острый и хронический гепатит,
- другие тяжелые заболевания и нарушения функции печени,
- тяжелые поражения печени с летальным исходом у близких родственников, получавших препараты вальпроевой кислоты,
- тяжелые заболевания поджелудочной железы,
- митохондриальные заболевания,
- порфирия,
- тромбоцитопения, геморрагический диатез,
- больные с нарушением цикла мочевины,
- комбинация с препаратами зверобоя продырявленного,
- комбинация с мефлохином,
- дефицит сахаразы, изомальтазы, непереносимость фруктозы.
Об особенностях применения производных вальпроевой кислоты у женщин детородного возраста поговорим в следующей статье на сайте doktorroma.ru.
