Вальпроаты. Их место в современной медицине.

Вальпроаты - это препараты, содержащие вальпроевую кислоту или ее соли. Поэтому для их обозначения часто используют другой термин - производные вальпроевой кислоты.

К вальпроатам относятся следующие лекарственные препараты: депакин, депакин хроно, депакин хроносфера, конвулекс, конвульсофин, энкорат, энкорат хроно, вальпарин и другие.

valproatyi

Формы выпуска препаратов самые разнообразные: сироп для приема внутрь, таблетки, таблетки пролонгированного действия, капсулы, гранулы, раствор для инъекций.

Механизм действия данной лекарственной группы изучен недостаточно. Предположительно, производные вальпроевой кислоты воздействуют на GABA (ГАМК)-ергическую систему, способствуя повышению содержания гамма-аминомасляной кислоты в центральной нервной системе и усилению ГАМК-ергической передачи.

Гамма-аминомасляная кислота является тормозным медиатором, способствует снижению порога возбудимости и порога судорожной готовности головного мозга.

Вальпроаты оказывают

  • противосудорожное,
  • центральное миорелаксирующее,
  • седативное,
  • нормотимическое,
  • легкое антиаритмическое действие.

Основными показаниями вальпроатов в медицинской практике являются

  • лечение различных форм эпилептических приступов,
  • профилактика приступов мигрени,
  • лечение невропатической боли,
  • лечение и профилактика рецидивов биполярного аффективного расстройства (маниакально-депрессивного психоза по старой классификации.

Последний пункт всецело является прерогативой психиатрической службы. Этот вопрос мы подробно разбирать не будем.

Что касается применения производных вальпроевой кислоты в практике невролога, то это эпилепсия (очень часто), мигрень (реже), невропатическая боль (очень редко).

Вальпроаты действительно обладают положительным влиянием на купирование или уменьшение невропатической боли (например, при полиневропатиях различного происхождения).

Однако в подобных случаях чаще всего назначаются более эффективные лекарственные средства: габапентин (тебантин, конвалис, катэна, нейронтин и другие), прегабалин (лирика), карбамазепин (финлепсин, тегретол).

Согласно классификации доказательств американской академии неврологии производное вальпроевой кислоты (вальпроат натрия) доказал свою эффективность и может назначаться для профилактики мигрени.

Дозировки препарата здесь значительно меньше тех, которые используются для лечения эпилепсии.

И все же на практике, учитывая наличие достаточно большого количества побочных эффектов и неоднозначность применения вальпроатов у женщин детородного возраста, которые и составляют основную массу больных мигренью, для ее профилактики чаще назначают препараты из других групп. Например, бета-адреноблокаторы.

В эпилептологии производные вальпроевой кислоты получили наибольшее применение. Они являются золотым стандартом лечения почти всех форм эпилептических припадков.

valproatyi1

Широко применяются у взрослых и детей.

Разнообразные формы выпуска позволяют использовать их как для лечения эпилепсии, так и для профилактики и купирования эпилептических приступов.

Назначаются в качестве монотерапии или в комбинации с другими противоэпилептическими средствами (например, с карбамазепином).

Как уже говорилось выше, есть формы для быстрого действия, есть - для пролонгированного, и есть инъекционные - для быстрого купирования приступа или применения у лиц с нарушениями глотания, всасывания в желудочно-кишечном тракте или в бессознательном состоянии.

Вальпроаты эффективны при лечении

  • эпилепсии различной этиологии с генерализованными эпилептическими приступами (клоническими, тоническими, тонико-клоническими, миоклоническими, атоническими, абсансами),
  • эпилепсии различной этиологии с парциальными эпилептическими приступами (с вторичной генерализацией или без нее),
  • синдрома Леннокса-Гасто,
  • синдрома Веста,
  • эпилептического статуса.

У детей используют и для профилактики рецидивов фебрильных судорог (при их наличии в анамнезе), обусловленных лихорадкой, если профилактика препаратами бензодиазепинового ряда не принесла положительного эффекта.

ВАЖНО. Вальпроаты обладают высокой эффективностью при криптогенной, идиопатической, сиптоматической эпилепсии, эпилептических синдромах, генерализованных и парциальных эпилептических приступах, эпилептическом статусе.

Противопоказаниями для применения вальпроатов могут служить

  • повышенная чувствительность к вальпроевой кислоте, ее производным или вспомогательным компонентам препаратов,
  • острый и хронический гепатит,
  • другие тяжелые заболевания и нарушения функции печени,
  • тяжелые поражения печени с летальным исходом у близких родственников, получавших препараты вальпроевой кислоты,
  • тяжелые заболевания поджелудочной железы,
  • митохондриальные заболевания,
  • порфирия,
  • тромбоцитопения, геморрагический диатез,
  • больные с нарушением цикла мочевины,
  • комбинация с препаратами зверобоя продырявленного,
  • комбинация с мефлохином,
  • дефицит сахаразы, изомальтазы, непереносимость фруктозы.

Об особенностях применения производных вальпроевой кислоты у женщин детородного возраста поговорим в следующей статье на сайте doktorroma.ru.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.